银屑病基础知识第二讲

 一、银屑病是否传染和遗传

1、银屑病绝对不传染：
         银屑病不传染是肯定性的，目前在医学界尚未有人提出异议。因为本病不是由具有传染性的致病微生物所致，不但长期密切接触不会传染他人致病，而且医学上将银屑病的皮损移于健康人的皮肤上也不能产生此病，因此银屑病没有传染性。

2、银屑病相对而论不遗传：
        至于遗传不遗传的问题只能相对而论，有的学者认为银屑病有遗传倾向，依据是部分患者有家族性病史，但并没有人能够从人类遗传基因方面找出有力的科学依据。从文献方面来看，报道银屑病患者有家族史方面统计性资料较多，但至今没有一份资料能够完全证明银屑病的发病原因是单纯遗传性问题。也没有哪一个国家的教科书把银屑病列入到遗传性疾病方面。笔者在临床实践中也证明了这一点。如同卵孪生兄弟二人，弟发病十余年，而兄尚无此病。由此可见，虽然个别患者有家族史，真正的原因是家族性格因素和环境因素的共同结果。
    就人类繁衍生存学说来讲，不论哪一种疾病都有可能把这种疾病的信息传给下一代，但必须有后天的诱发因素才能发生疾病。同样，是否患银屑病是由后天条件所决定的。故患者勿须过于担心遗传不遗传的问题，造成不必要的精神负担，只有在后天的发病的条件上做研究，才能对防治银屑病有积极意义。

        现代医学将银屑病分为寻常型和特殊型两大类，后者包括关节型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。寻常型银屑病是临床上最常见的一种类型，其发病率占95%以上，男女均可患病，但以青壮年患者最多。关节型、红皮病型、脓疱型这三种特殊型银屑病在临床上较少见，多由寻常型用药不当所造成。

 二、银屑病有几种类型

 1、寻常型银屑病：皮肤初起为圆形，为针尖大小之丘疹或黄豆大小或更大的斑丘疹。其丘疹高出皮肤表面，边缘清楚、干燥，触之有浸润感，淡红色或红色，皮肤逐渐扩大或数个皮损相互融合成片，随着皮损的发展其表面出现灰白色或白色鳞屑，且鳞屑较多呈多层性，轻轻抓之鳞屑极易脱落，如云母片纷纷落下。如刮取鳞屑可见半透明的薄膜现象，再刮去薄膜则可见红色的基底面并有针尖大小的出血点现象，薄膜现象和点状出血现象是银屑病皮损之特征。患者的自觉症状主要为搔痒，若皮损厚则活动部位裂口疼痛，皮损范围面积大者有轻度发热和周身不适现象。实验室检查除了伴有炎症性病灶的患者，白血球增高外，一般患者无明显异常现象。及时采用中医中药治疗往往能获得较好的效果。   

2、脓疱型银屑病：脓疱型银屑病多由寻常型转变而成，也可初起时即为脓疱。此型发病急、伴有发热，白血球增高，关节肿痛，全身不适等症状。疮液混浊，培养无细菌生长，脓疱相互融合成片，形成大片脓痂，此种类型较寻常型病程长，难于治愈且易复发，往往愈后不佳。

3、关节性银屑病：此种类型临床上除了具有寻常型皮损外，伴有典型的关节炎，可表现为红肿疼痛，关节变形，功能障碍，同时伴有白血球增高、血沉增快，类风湿因子阴性，亦可骨异变形成以至关节强直。皮损症状随关节症状变化而变化。此型发病率很低，相对的讲，治疗上较顽固，需要时间很长,治愈率低。

4、红皮病型银屑病：红皮病银屑病绝大多数是由于寻常型银屑病者治疗不当而产生，产生的原因有：
    1）内服、注射皮质激素类药物，如强的松、氢化可的松、地塞米松、强的松龙等。
    2）内服抗肿瘤类药物，如白血宁、乙亚胺、乙双吗啉等。
    3）刺激性较强的外用药物，如芥子气软膏、砷和汞制剂类等药品亦可引起。
    4）照射较强的紫外线、高温水浴、大量的饮酒、发热感染、精神过度紧张及焦虑等亦可引起。
        患者皮损症状为全身性皮肤潮红，广泛性的红斑鳞屑，伴有畏寒发热、体温升高不降、活动能力受限等全身症状，有的还有肝肾异常和贫血。此种类型，多数患者由于控制类药物的副作用，已造成脏腑功能低下，临床难以治愈。少数急性发作，病程短的患者若采用中医中药方法得当，有治愈的可能性，但治疗时间往往很长。

三、易患银屑病的人格特征

        人格特征决定了机体对不同事件的敏感程度，也决定其内心痛苦或“应激”的体验程度。研究者认为具有神经质性格特征的人容易患银屑病，其人格特征症状主要有如下三个方面：

 1、性格内向，生活自我：这类人格特征的人，在现实生活中性格内向，凡事以自我为中心，不善于同他人交谈心理活动世界。对于同样的事物较常人敏感，若不顺心，就会引起精神不愉快，造成心理痛苦感，而且这种痛苦感又不善于向他人言谈。同样是做事情，别人可以随便做做即可，自己就不行了，而且很固执地要按自己想象那样做的十全十美，这样就会感到事事不如意。常常自己同自己过不去，自己谴责自己。这样长期生活在一个内心痛苦的世界之中，久而久之就会使机体伤心耗气，气滞血瘀，元气大损，免疫能力下降，人为地造成了患银屑病的可能性。

2、易抑郁、焦虑和惊恐：在现实生活中，抑郁、焦虑和惊恐是任何人都有的精神表现。问题是极个别人心理适应能力较差，同样的事物常人不产生这种表现，而这类人格特征的人则产生了。而这种人格特征正是银屑病患病前情绪状态的主要表现形势，外国学者采用前瞻性实验设计方法实验，证明了抑郁、焦虑和惊恐的精神状态先于皮损症状出现，故这种人格特征是产生银屑病的诱因。

3、负性事件适应能力差：这种人格特征的人往往是生活条件较常人优越，特别是青少年时期，自幼生活条件优越，较少经历负性事件，凡事都以自我为中心。一旦生活中出现负性事件，就易引起抑郁、焦虑和惊恐，且又不善同他人交谈，负性事件刺激频数越高，情绪波动越大，患病的危险性也就越高。  综上所述，这三种人格特征相互联系，相互导致，共同存在。医学理论上多元相关分析和逐步回归分析结果表明：特定人格特征对内外环境刺激存在着高度敏感性，当受到一定程度的负性社会事件时，就会引起情绪变化，导致机体自主神经系统活动及免疫功能的紊乱，最终引发银屑病。

四、银屑病患者的饮食观

        银屑病患者的饮食问题，长期以来，众说不一。在中医界有学者认为银屑病是“血中有热”之故，在治疗上多以“清热凉血”法为主，故主张所有的辛辣类蔬菜及鱼虾肉食类均应忌口。笔者认为，一概而论的严格忌口，不仅不能减轻病情而且不利于银屑病患者的康复。这是因为银屑病在临床上的一个典型特征，就是皮损病变部位周而复始的脱落皮屑，人体中的微量元素随之丢失。如果不从饮食方面给予足够的补充，久之就会造成机体微量元素失调、脏腑功能衰竭、引起其它合并症，从而使银屑病治疗更加困难。
        从中医学理论来讲，银屑病是由于环境、情绪、病灶等诸多因素造成人体免疫功能下降、脏腑代谢功能失调、皮肤脉络微循环障碍，使机体应排泄的内毒素积聚于皮肤而发病。病理上血热是假象，血瘀是实质。主张忌口的学者认为食用含辛辣类蔬菜及鱼虾肉类食物后，会助长血热而加重病情。但不能因为怕“热”而不供给机体正常所需的营养。辣椒、葱、蒜、香菜等辛辣类蔬菜，除了含有丰富的微量元素外，还有一个更重要的功能，就是促进机体汗腺分泌，及时排泄体内有害致病物质。中医有个治疗原则叫做“病在肌肤，汗而发之”。同时现代医学已经证明了，鱼虾类食物含有特殊的氨基酸及蛋白类物质，这些物质是维持机体运动不可缺少的元素。我所在20余年的银屑病临床治疗上，采用“温阳强肾、活血化瘀、解表消斑”的治疗原则。在运用纯中药制剂“七仙消银丸”治疗的基础上，让患者由忌口变为畅口，并有意识多食用辛辣类蔬菜及鱼虾类食物以配合治疗，收到了很好的效果，而且还消除了患者这也不敢吃，哪也不敢吃的顾虑，更有益于健康。
        但是任何事物都不是绝对的，有个别患者食用辛辣蔬菜类和鱼虾类中某种食物后病情加重，这多与机体差异引起过敏反应有关，这类患者则应相应忌口。血脂较高的患者，应低脂饮食，多食蔬菜果类。同时暴饮暴食对健康有损无益，银屑病患者更应避免。正常的食用营养丰富、含能量较高的食品 ， 对银屑病有促进皮损消退的作用。